Nyeri benar-benar subjektif, dan Gold standar penilaian nyeri adalah laporan dari pasien. Beberapa alat penilaian dapat memfasilitasi penentuan penilaian intensitas nyeri pasien, dan rumah sakit nasional telah menerapkan kebijakan dan prosedur menguraikan penggunaan instrumen ini.
Alat yang paling umum digunakan pada pasien yang mampu mengukur rasa sakit mereka adalah skala nyeri Wong-Baker FACES rating atau Skala Nyeri dari Ekspresi Wajah yang dinumerikkan dengan angka 1-10; banyak pasien yang bisa melaporkan nyerinya tetapi tidak dapat mengukurnya. Alat ini membantu dengan memilih ekspresi wajah yang paling mencirikan diri mereka pada saat nyeri. Namun, tidak semua pasien dapat melaporkan nyeri dengan menggunakan alat penilaian tersebut, dan ini merupakan tantangan yang signifikan bagi tim kesehatan yang harus memastikan sakit yang diderita guna pengobatan tepat.
Untuk pasien yang tidak dapat melaporkan rasa sakit melalui metode diatas, direkomendasikan pendekatan alternatif berdasarkan Hierarchy of Pain Measures (Tabel). Komponen utama dari hirarki adalah sebagai berikut:
- Mencoba UntukMemperoleh Laporan Nyeri dari Pasien;- Pertimbangkan mendasari patologi atau kondisi dan prosedur yang mungkin menyakitkan;
- Amati perilaku;
- Evaluasi indikator fisiologis, dan
- Melakukan percobaan analgesik.
Tabel. Hierarchy of Pain Measures
1.Mencoba UntukMemperoleh Laporan Nyeri dari Pasien, merupakan indikator yang paling dapat diandalkan untuk nyeri. Jangan berasumsi bahwa pasien tidak dapat melaporkan nyeri, pasien dengan gangguan kognitif banyak yang mampu menggunakan self-report tool, seperti Wong-Baker FACES Skala/ Skala Wajah Sakit Descriptor Skala-Revisi, atau verbal.
2. Pertimbangkan kondisi pasien atau paparan prosedur yang dianggap menyakitkan. Jika sesuai, anggap nyeri itu ada (APP).
3. Amati tanda-tanda perilaku (misalnya, ekspresi wajah, menangis, gelisah, dan perubahan dalam aktivitas). Banyak alat penilaian perilaku nyeri akan menghasilkan skor perilaku rasa sakit dan dapat membantu untuk menentukan keberadaan nyeri. Namun, skor perilaku tidak sama dengan skor intensitas nyeri. Intensitas nyeri tidak diketahui jika pasien tidak mampu menyampaikannya. Seorang yang tahu keadaan pasien dengan baik (misalnya, orangtua, pasangan, atau pengasuh) mungkin dapat memberikan informasi yang dapat menjelaskan nyerinya.
4. Evaluasi indikator fisiologis dengan pemahaman bahwa mereka adalah indikator paling sensitif untuk nyeri dan mungkin menandakan keberadaan kondisi selain nyeri (misalnya, hipovolemia, kehilangan darah). Pasien mungkin memiliki tanda-tanda vital yang normal atau abnormal pada saat nyeri. Tekanan darah tinggi atau denyut jantung tidak berarti tidak adanya nyeri.
5. Melakukan percobaan analgesik untuk mengkonfirmasi adanya nyeri dan untuk mengembangkan rencana perawatan dasar jika nyeri diyakini ada. Sebuah percobaan analgesik melibatkan pemberian dosis rendah analgesik nonopioid atau opioid dan mengobservasi respon pasien. Dosis rendah mungkin tidak cukup untuk memperoleh perubahan perilaku dan harus ditingkatkan jika dosis sebelumnya ditoleransi, atau analgesik lain dapat ditambahkan. Jika tidak ada perubahan perilaku hingga dosis analgesik yang optimal, kemungkinan harus diselidiki penyebab lain. Pada pasien yang benar-benar tidak responsif, tidak ada perubahan dalam perilaku akan jelas dan dosis analgesik dioptimalkan harus dilanjutkan.
Pilihan Penilaian Nyeri pada Pasien tidak Sadar
Evidence-based guidelines tidak merekomendasikan penilaian intensitas nyeri oleh siapapun selain orang yang mengalaminya. Pentingnya mengandalkan laporan diri telah ditegaskan oleh penelitian selama bertahun-tahun, yang telah menunjukkan adanya hubungan antara persepsi pasien dari rasa sakit dan perawat serta anggota dari tim kesehatan lain. Selain itu, perbedaan terbesar sering terjadi di tingkat nyeri tertinggi.
Berbagai penjelasan untuk perbedaan tersebut telah diusulkan, termasuk pengalaman penyedia layanan, jenis kelamin pasien, hambatan bahasa, dan kemampuan untuk membedakan perilaku nyeri dari perilaku lainnya. Prinsip manajemen nyeri menyebutkan bahwa pasien adalah otoritas pada intensitas nyeri, dan jika dia tidak dapat melaporkan intensitas, maka hal itu tidak diketahui.
Estimasi nyeri oleh orang lain.
Penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang tahu keadaan pasien dengan baik (misalnya, orang tua, pengasuh) sering melebih-lebihkan atau meremehkan rasa nyeri pasien. Perbedaan yang dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk keberadaan dan tingkat penurunan kognitif pasien, jenis kelamin caregiver, beban yang dirasakan dari pengasuh, anggapan tentang nyeri yang dirasakan, dan ketakutan efek samping analgesik. Kekhawatiran menampakkan bahwa nyeri menjadi lebih parah. Meskipun orang yang tahu keadaan pasien tidak harus ditanya untuk intensitas tingkat nyeri, mereka dapat memfasilitasi penilaian dengan menyediakan tim kesehatan dengan informasi tentang patologi mendasar nyeri atau perilaku yang dapat menunjukkan adanya nyeri.
Paparan prosedur yang menyakitkan.
Ketika laporan secara langsung tidak dapat diperoleh, Hierarchy of Pain Measures dapat digunakan sebagai pertimbangan kondisi yang berpotensi nyeri atau prosedur yang pasien mungkin alami. Dalam kasus pasien yang tak sadarkan diri, pasien mengalami luka traumatis yang menyakitkan. Dia juga mengalami gangguan intubasi endotrakeal, ventilasi mekanis, dan suctioning, yang semuanya telah teridentifikasikan sebagai prosedur yang dapat menghadirkan nyeri. Namun, ia tidak dapat melaporkan nyeri dan tidak dapat menunjukkan perilaku nyeri.
Menurut Hierarchy of Pain Measures, nyeri harus diasumsikan hadir pada pasien tersebut dan pengobatan harus dimulai dengan rekomendasikan dosis analgesik awal yang tepat. Dosis subanesthetic propofol yang digunakan dengan tujuan sedasi menghasilkan analgesia yang toleran. Ini menggarisbawahi pentingnya pemberian analgesik yang sesuai, seperti nonopioids dan opioid. Menilai kembali pengobatan analgesik dapat menjurus tidak adanya perubahan dalam perilaku pada pasien yang tidak responsif, sehingga dosis analgesik optimal harus dilanjutkan.
Kemampuan pasien untuk menyampaikan atau kelayakan menggunakan alat penilaian perilaku nyeri harus dievaluasi secara berkala (misalnya, setiap shift). Keputusan untuk peralihan asesmen didasarkan pada asumsi patologi nyeri untuk penggunaan alat penilaian perilaku nyeri atau laporan nyeri pasien selalu tergantung pada kemampuan pasien untuk menunjukkan perilaku nyeri.
Perilaku/Kebiasaan Pasien.
Perilaku pasien sering memberikan petunjuk tentang apakah pasien memiliki rasa nyeri. Misalnya, ekspresi wajah, gelisah, dan perubahan dalam aktivitas telah terbukti menjadi indikator rasa nyeri. Alat penilaian perilaku nyeri memfasilitasi penilaian nyeri. Salah satu alat yang paling umum digunakan di ICU adalah Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT), yang telah terbukti dapat diandalkan dan valid dalam berbagai populasi pasien sakit kritis. Alat ini memerlukan evaluasi dari 4 kategori berikut:
- Ekspresi wajah;- Gerakan tubuh;
- Ketegangan otot, dan
- Kepatuhan dengan ventilator (pasien diintubasi) atau vokalisasi (pasien diekstubasi).
Skor 0-2 untuk setiap kategori, tergantung pada tingkat respon pasien. Total skor maksimum adalah 8. Keterbatasan dari banyak alat penilaian perilaku nyeri (seperti CPOT) adalah perlunya perhatian khusus pada setiap gerakan, sehingga penting bagi perawat untuk hati-hati mengevaluasi setiap kemampuan pasien untuk menunjukkan perilaku yang diperlukan dalam penilaian. Pada pasien seperti yang tidak sadarkan diri, perilaku nyeri tidak akan dijumpai, penggunaan alat penilaian perilaku nyeri menjadi tidak efektif.
Meskipun kemampuan untuk mengandalkan indikator fisiologis, seperti detak jantung dan tekanan darah, tanda-tanda vital telah terbukti menjadi indikator paling sensitif pada nyeri, perlu diketahui peruahannya dipengaruhi oleh berbagai faktor lain selain nyeri (misalnya, hipovolemia, kehilangan darah, hipotermia, dan anestesi dan agen analgesik).
Hasil dari penilaian Sakit
Tim kesehatan yang merawat pasien tak sadarkan diri menggunakan Hierarchy of Pain Measures sebagai kerangka kerja untuk penilaian nyeri. Pasien yang tidak responsif, tidak dapat menyampaikan nyerinya, dan tidak menunjukkan perilaku nyeri. Sebagaimana diarahkan oleh Hierarchy of Pain Measures, nyeri diasumsikan atas dasar patologi yang mendasari nya merasakan nyeri (misalnya, trauma kepala dan patah ulnaris) dan prosedur yang invasifnya (misalnya, intubasi endotrakeal, ventilasi mekanis, dan suctioning). IV morfin secara kontinyu sebesar 2,5 mg / jam dimulai. Dosis 1 mg morfin bolus. IV diberikan sebelum prosedur yang invasifnya. Selain itu, dosis dijadwalkan IV acetaminophen dan IVibuprofen diberikan asekitar se-jam.
Original Text
0 komentar :
Posting Komentar