Despite significant progress on development goals, many challenges remain – UN official

Dylan Lowthian

   27 February 2013 – While countries have made remarkable progress in the achievement of some of the eight anti-poverty targets known as the Millennium Development Goals (MDGs), there are still areas where too little has occurred since nations first committed to work on these issues in 2000, a United Nations official said today.
   “There has undoubtedly been progress on many of the indicators targeted by the MDGs,” the Administrator of the UN Development Programme (UNDP), Helen Clark, told participants at the 2013 global conference “Making the MDGs work” in Bogotá, Colombia.
   Miss Clark warned, however, that “there are also the goals and targets where too little progress has been made – for example on maternal mortality reduction, universal access to reproductive health, and improved sanitation. We must learn from these shortcomings too.”
   The eight MDGs set specific targets on poverty alleviation, education, gender equality, child and maternal health, environmental stability, HIV/AIDS reduction, and a ‘Global Partnership for Development.’
   Miss Clark said that the proportion of people living in extreme poverty – on less than $1.25 per day – is now half of what it was in 1990. Progress has also been registered in increasing access to improved water sources and meeting the goal of providing universal primary school access for all children.
   In addition, low-income countries have made great strides since countries began to focus on the MDGs, and in particular, considerable progress has been made on goal six, which seeks to stop the spread and reverse diseases such as HIV/AIDS, malaria and tuberculosis.
   In spite of these achievements, Miss Clark underlined that countries should focus on ways to address the remaining challenges, as well as the disparities within and across countries in the achievement of the MDGs.
   “Previous assessments of MDG progress have shown that national ownership and local champions are indispensable for MDG success,” Miss Clark said, adding that the post-2015 development agenda will need to incorporate the lessons from the MDGs.
   “Overall the next global development agenda needs to address the significant problem of inequality which has stood in the way of reaching the MDG targets,” she said.
   Miss Clark noted that to accelerate progress in the last 1,000 days before the 2015 deadline, 45 countries are now using the MDG Acceleration Framework (MAF) developed by UNDP. The framework identifies pragmatic solutions to speed up progress on lagging MDGs, and to reduce disparities in progress to date.
   The MAF works by bringing a wide range of stakeholders together to tackle the obstacles to progress. It draws on existing evidence, policies, and strategies to devise concrete and prioritized country action plans.

Why Are MDs Burning Out in Record Numbers?

(Medscape and Dr. Paul Griner)

   Physicians who feel a sense of burnout, take heart — you're not alone. A recent study of 7288 doctors published in the Archives of Internal Medicine showed that nearly one half — 46% — reported at least 1 symptom of burnout, as measured by the Maslach Burnout Inventory.
   According to physician Paul Griner, MD, author of The Power of Patient Stories: Learning Moments in Medicine, the figure is especially alarming considering that burnout can lead to inadequate assessment of patients and misdiagnoses.
   Further, a recent study published in General Hospital Psychiatry suggested that job stress, coupled with inadequate treatment for mental illness, may account for the higher than average suicide rate among US physicians.
   In an interview with Medscape Medical News, Dr. Griner discussed the importance of identifying the clues of burnout, stepping back to regain a focus on the patient, and seeking the empathetic advice of a mentor who just may have been there once him- or herself.
   Dr. Griner, a professor emeritus of medicine at the University of Rochester School of Medicine and Dentistry, in New York, implemented mentorship programs at the Massachusetts General Hospital and more recently at Danbury Health Systems, in Connecticut. He has been a senior lecturer at Harvard Medical School and has served as president of a number of national medical organizations, including the American College of Physicians.

Medscape: What are some key signs that the everyday stress of clinical practice has crossed the line into a more risky realm of burnout?
   Dr. Griner: Some key signs of burnout for clinicians can include a lack of interest, chronic fatigue, and unprofessional behaviors with patients, such as lack of empathy, anger, impatience, and irritation. Some physicians with burnout may be in denial, while others may recognize they are under stress but attempt to hide it from family and colleagues.

Medscape: What are some of the most notable risks and consequences of physician burnout?
   Dr. Griner: Any or all of the characteristics of good patient care may be compromised when the physician experiences burnout. The most serious risk is that the physician may make an incorrect diagnosis or prescribe an inappropriate treatment, and there are potential consequences of burnout to the physician as well. He or she is at risk for serious depression, abuse of alcohol, use of habituating drugs, and family problems. Some physicians experiencing burnout may even make the decision to leave the field of medicine. This outcome is particularly disturbing given the investment in time and energy that the physician has made in the profession of medicine and the experience that is lost to future patients.

Medscape: The Archives of Internal Medicine study on burnout indicated that the specialties most at risk were family medicine, general internal medicine, and emergency medicine — what are the unique implications of burnout in these specialties?
   Dr. Griner: These are the physicians who are on the firing line of first contact with patients, and as such, they must be readily available. The brunt of paperwork, regulation, and hassle from health insurance companies falls upon these physicians and their staffs, and primary care physicians are less well paid than their subspecialty colleagues, yet they work longer hours. The combination of these factors helps explain why burnout is more common among these specialties.

Medscape: How is the risk for burnout unique to this generation of practitioners compared with others?
   Dr. Griner: Burnout is more frequent with this generation of physicians than their counterparts in eras gone by, for a number of reasons. For one thing, new medical knowledge and technology are advancing more quickly than most physicians can keep up with and utilize wisely.
   Further, physicians must process much more information about each patient than was the case among their peers in years past. In addition, many physicians are asked to see more patients in the same amount of time than their predecessors did.
   In many cases, the physician is not able to spend the time with any one patient that he or she feels is necessary. Realizing this can be extremely frustrating and demoralizing.

Medscape: Can you summarize some of the most important strategies for avoiding burnout?
   Dr. Griner: To begin with, in order to remain physically and mentally healthy, physicians should follow the advice they give their patients — eat a healthy diet, exercise, rest, take time with and enjoy their families. At the end of each day, reflect on what went well, who you helped, and what challenging diagnoses you made.
   Physicians need to nurture relationships and should avoid colleagues who are always negative. Associate as much as possible with those who remain upbeat.
   Retain the passion that brought you into medicine in the first place. For instance, steal some time from administrative meetings to share a fascinating patient story with your colleagues.
   Many physicians, particularly male physicians, are reluctant to share feelings. They find it easier to "stuff" their feelings even while recognizing that this tendency may not be healthy.
   Engaging in a 1-on-1 session with a trusted advisor or mentor can help physicians begin to understand how therapeutic it may be to share feelings, including feelings about patients and feelings about their lives in general.
   A recent article in the Journal of Physician Executives reported the results of a survey showing that as many as 25% of physicians would suggest a mentor to help reduce burnout. The ideal mentor is a good listener, is nonjudgmental, and is practical. He or she can give good advice on how to achieve a better balance among one's personal and professional life.
   Paying attention to what's going on in patients' lives can be very helpful in reducing burnout. The patient will be more empathetic. Knowledge of the psychological, social, and economic aspect of a patient's life helps the physician better understand the patient and leads to greater professional satisfaction.
   Physicians would do well to remember this comment by Sir William Osler, generally acknowledged as the greatest physician of his time: "The good physician knows the disease the patient has. The great physician knows the patient who has the disease."
   Physicians should participate actively in health reforms that return a greater level of control to their patients and themselves. Embracing the concept of team care is important. Moving from a philosophy of "I am responsible" or "I am in charge" to "We are responsible" or "We are in charge" is an important step.
   Supporting the concept of payment for quality instead of "the more you do, the more you get paid" is an equally important step. Reimbursement to physicians and hospitals is moving toward various forms of global payment, such as payment for an episode of illness or payment for the care of a patient for an entire year.
   Such payment arrangements will favor primary care physicians — those at greatest risk for burnout — by giving them greater control and by reducing paperwork and hassle.

Medscape: Can you share any personal experiences you have had with burnout — and how you responded to the situation?
   Dr. Griner: It's interesting that you should ask. I have experienced burnout, but it was very early in my career in hematology, in an era when most of the patients we saw had fatal disease.
   had Hodgkin's disease, for example, and the average life expectancy back then was only about 5 years. Today, at least 90% of patients with Hodgkin's are cured. Also, most patients with leukemia passed on within a few months, so there was a lot of mortality, and I had a constant concern of losing patients.
   suppose the most important lesson I learned from the experience was the importance of being able to share these feelings and frustrations with someone else, but I don't know if I ever had anyone that I felt comfortable opening up to about it. In many cases, I think I suffered needlessly because those were the days when you kept your feelings to yourself.

Medscape: What has been the response to the most recent mentoring program you implemented at Danbury Health Systems?
   Dr. Griner: The program was initially focused on primary care physicians as the target group, and we've now branched out into the subspecialties. Many physicians have come forward, and many of those have come back for additional sessions.
Very few physicians have an opportunity to spend an hour with a trusted advisor in a quiet setting, and the insights that can be gained through such an approach are amazing. In addition, being with a mentor doesn't engender a feeling of having failed — much of this is just talking to a wise senior person who has had a great deal of life experience, who is a good listener, who is nonjudgmental, is supportive, and has practical advice to give.

Medscape: How can physicians find out about mentorship programs available to them?
Dr. Griner: There is not a lot in the literature on the subject, but an interested physician should inquire with the administration of his or her hospital and ask if such a program is available. Such mentorship programs are often offered to residents at teaching hospitals but not as much for practicing physicians. But the more inquiries a hospital receives on the issue, the more likely they may be to realize this is something they can offer to their doctors.

Meng-Indonesiakan MDGs

MDGs yang diformulasikan secara bersama pada tingkat global, dalam beberapa aspek bisa saja disesuaikan dengan situasi dan kondisi Indonesia, baik di tingkat pusat maupun daerah. Pencapaian tujuan MDGs sebagian besar berada di pundak pemerintah propinsi dan kabupaten. Seperti terlihat pada Gambar 9.1, kabupaten dengan mantap mulai mengambil alih lebih banyak pengeluaran rutin pemerintah38.

Jadi Pemerintah daerah seharusnya dapat lebih berperan?
Tentu saja. Masalah informasi jelas masih menjadi kendala. BPS memang mengumpulkan data sejumlah informasi di tingkat kabupaten. Namun, tidak mencakup hingga tahun 1990 sehingga menyulitkan penetapan target 2015. Hal tersebut tidak menjadi masalah, selama propinsi-propinsi dan kabupaten-kabupaten memikirkan cara terbaik untuk pencapaian MDGs, tidak hanya di tingkat kabupaten, namun sampai ke desa-desa.

Betulkah? Apakah kita dapat mengukur semua ini di sebuah desa?
Ya, tetapi tidak harus orang luar yang melakukannya. Penduduk sebuah desa bisa sepakat memilih apa saja dari tujuan MDGs yang menjadi prioritas mereka, termasuk memantau dan mempercepat pencapaiannya. Misalnya, ketika kekurangan gizi menjadi persoalan yang dicemaskan, mungkin perlu memastikan bahwa puskesmas selalu menimbang semua anak-anak. Anda kemudian dapat menambahkan semua informasi yang dibutuhkan untuk mencermati apakah angka kekurangan gizi meningkat atau menurun. Dan yang lebih penting, anda bisa sepakat tentang apa yang harus dilakukan untuk menanggulangi hal tersebut.

Misalnya?
Anda dapat memeriksa bagaimana anak-anak yang lambat pertumbuhannya, memperoleh makanan dan mungkin dapat memberikan saran atau dukungan kepada para ibu. Apakah semua anak bersekolah? Hal ini akan mudah diketahui dari buku pendaftaran di sekolah. Jika TBC menjadi masalah, mungkin anda dapat mencoba untuk melakukan tes pada sebanyak mungkin orang dan kemudian memulai pengobatan. Apakah perempuan meninggal karena persalinan? Bagaimana dengan pengawasan tentang berapa banyak perempuan hamil yang mendatangi klinik-klinik pada masa pra-persalinan. Begitu juga apakah mereka telah memiliki persiapan untuk menghadapi keadaan darurat.

Tampaknya, banyak yang harus dilakukan
Anda tidak harus mencoba melakukan semuanya sekaligus. Anda dapat memulai dengan sejumlah prioritas, kemudian melakukan aksi. Bagi MDGs, semangat lebih penting ketimbang rinciannya. Jika masing-masing kabupaten atau komunitas mulai melakukan aksi, maka secepatnya akan terjadi perbaikan. Tahun 2015 tinggal delapan tahun lagi, namun kita bisa melakukan banyak hal dalam waktu delapan tahun.

Sudahkah selesai kita?
Ya, untuk kali ini bincang-bincang kita akhiri dulu di sini. Tetapi, apabila anda tertarik untuk mengetahui lebih banyak, anda bisa membaca dari daftar bacaan berikut

Memastikan Kelestarian Lingkungan

Target 7A: "Memadukan prinsip-prinsip pembangunan berkelanjutan ke dalam kebijakan dan program negaraserta mengakhiri kerusakan sumberdaya alam"
Indikator pertama adalah proporsi lahan berupa tutupan hutan. Berdasar citra satelit, jumlahnya sekitar 49,9%, atau bahkan mungkin sudah lebih rendah dari angka tersebut. Namun citra Landsat merupakan citra satelit dengan resolusi rendah dan mungkin tidak terlalu sesuai untuk melacak perubahan. Indikator lain adalah rasio kawasan lindung untuk mempertahankan keragaman hayati. Pada 2006 rasio tersebut adalah 29,5% meskipun sebagian dari jumlah tersebut telah dirambah.
Sejauh ini, angka terkini tentang emisi karbon dioksida per kapita adalah 1,34 sedangkan konsumsi bahan-bahan perusak lapisan ozon masih pada tingkat 6.544 metrik-ton. Proporsi rumah tangga yang menggunakan bahan bakar padat pada 2004 adalah 47,5%.

Target 7B: "Mengurangi laju hilangnya keragaman hayati, dan mencapai pengurangan yang signifikan pada 2010"
Belum ada data terbaru mengenai hal ini

Target 7C: "Menurunkan separuh proporsi penduduk yang tidak memiliki akses yang berkelanjutan terhadap air minum yang aman dan sanitasi dasar pada 2015"
Pada tahun 2006, 57,2% penduduk memiliki akses terhadap air minum yang aman dan meskipun masih ada jarak, kita hampir berhasil untuk mencapai target 67%. Untuk sanitasi kita nampaknya telah melampaui target 65%, karena telah mencapai cakupan sebesar 69.3%, meskipun banyak dari pencapaian ini berkualitas rendah.

Target 7D: "Pada 2020 telah mencapai perbaikan signi_ kan dalam kehidupan (setidaknya) 100 juta penghuni kawasan kumuh"
Meskipun 84% rumah tangga telah memiliki hak penguasaan yang aman, baik dengan memiliki ataupun menyewa, namun jumlah komunitas kumuh yang memiliki akses terbatas pada layanan dan keamanan semakin meningkat.

Mewujudkan Pendidikan Dasar untuk Semua

Target 2A: “Memastikan bahwa pada 2015 semua anak di manapun, laki-laki maupun perempuan,
akan bisa menyelesaikan pendidikan dasar secara penuh”

Terdapat dua indikator yang relevan. Pertama, untuk tingkat partisipasi di sekolah dasar, Indonesia telah mencapai angka 94,7%. Berdasarkan kondisi ini, kita dapat mencapai target 100% pada 2015. Indikator kedua berkaitan dengan kelulusan, yaitu proporsi anak yang memulai kelas 1 dan berhasil mencapai kelas 5 sekolah dasar. Untuk Indonesia, proporsi tahun 2004/2005 adalah 81%. Namun, sekolah dasar berjenjang hingga kelas enam. Karena itu, untuk Indonesia lebih pas melihat pencapaian hingga kelas enam. Jumlahnya adalah 77% dengan kecenderungan terus meningkat. Artinya, kita bisa mencapai target yang ditetapkan. Data kelulusan yang digunakan dalam laporan ini berasal dari Departemen Pendidikan Nasional berdasarkan data pendaftaran sekolah. Berbeda dengan Susenas (2004), yang menghitung angka yang jauh lebih besar, yaitu sekitar 95%.
Indikator ketiga untuk tujuan ini adalah angka melek huruf penduduk usia 15-24 tahun. Dalam hal ini, nampaknya kita cukup berhasil dengan pencapaian 99,4%. Meskipun demikian, kualitas melek huruf yang sesungguhnya mungkin tidak setinggi itu karena tes baca tulis yang diterapkan oleh Susenas terbilang sederhana.

Meningkatkan Kesehatan Ibu

Target 5A: "Menurunkan angka kematian ibu sebesar tiga perempatnya antara 1990 dan 2015."
Data tersedia yang terdekat dengan tahun 1990 berasal dari tahun 1995. Berdasarkan datadata tersebut, target yang harus dicapai adalah 97. Melihat kecenderungan saat ini, Indonesia tidak akan mencapai target.
Indikator kedua yaitu proporsi persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, saat ini menunjukkan angka 73%.

Target 5B: "Mencapai dan menyediakan akses kesehatan reproduksi untuk semua pada 2015"
Penggunaan kontrasepsi oleh wanita usia 15-49 tahun meningkat menjadi 61.0%. Perawatan antenatal juga mengalami peningkatan. Akan tetapi, dengan keterbatasan data, sulit untuk mengukur sejauh mana pencapaian target akses untuk kesehatan reproduksi

Menurunkan Anka Kematian Anak

Target 4A: "Menurunkan angka kematian balita sebesar dua pertiganya antara 1990 dan
2015"
Karena itu, indikator utama tujuan ini adalah angka kematian anak di bawah lima tahun (balita). Target MDGs adalah untuk mengurangi dua pertiga angka tahun 1990. Saat itu, jumlahnya 97 kematian per 1.000 kelahiran hidup. Target saat ini adalah 32 kematian per 1.000 kelahiran hidup. Dengan demikian, Indonesia cukup berhasil.
Indikator kedua adalah proporsi anak usia satu tahun yang mendapat imunisasi campak. Angka ini telah meningkat,menjadi 72% untuk bayi dan 76% untuk anak dibawah 23 bulan pada 2006, namun perlu lebih ditingkatkan lagi.

Mndorong Kesetaraan Gender dan Pemberdayaan Perempuan

Target 3A: Menghilangkan ketimpangan gender di tingkat pendidikan dasar dan lanjutan,
lebih baik pada 2005, dan di semua jenjang pendidikan paling lambat tahun 2015
Yang menjadi indikator utama adalah rasio anak perempuan terhadap anak laki-laki di pendidikan dasar, lanjutan dan tinggi. Disini Indonesia tampaknya sudah mencapai target, dengan rasio 100% di sekolah dasar, 99,4% di sekolah lanjutan pertama, 100,0% di sekolah lanjutan atas, dan 102,5% di pendidikan tinggi.
Indikator kedua adalah rasio melek huruf perempuan terhadap laki-laki untuk usia 15-24 tahun. Disini pun, tampaknya kita telah mencapai target dengan rasio 99,9%. Indikator ketiga adalah sumbangan perempuan dalam kerja berupah di sektor non-pertanian. Disini kita masih jauh dari kesetaraan. Nilainya saat ini hanya 33%.
Indikator keempat adalah proporsi perempuan di dalam parlemen, dimana proporsinya saat ini hanya 11,3%.

Memberantas Kemiskinan dan Kelaparan Ekstrem

Target 1A: “Menurunkan proporsi penduduk yang hidup di bawah garis kemiskinan menjadi setengahnya antara 1990-2015”
Menggunakan garis kemiskinan nasional, angka kemiskinan Indonesia pada 1990 adalah 15,1%. Dasar penghitungan berubah pada 1996, sehingga sebenarnya data setelah itu tidak bisa begitu saja dibandingkan dengan data-data dari tahun-tahun sebelumnya. Seandainya kita menggunakan dasar penghitungan saat ini, angka pada 1990 akan sedikit lebih tinggi dari 15,1%. Namun, karena belum ada perhitungan ulang, laporan ini menggunakan angka 15,1%. Pada 2006, terjadi peningkatan kemiskinan yang kemudian sedikit menurun pada 2008 menjadi 15,4%. Mencermati berbagai kecenderungan akhir-akhir ini, seharusnya masih mungkin untuk mengurangi kemiskinan menjadi 7,5% pada 2015. Sementara, menggunakan garis kemiskinan 1 dollar per hari, situasi sepenuhnya berbeda. Berbasiskan ukuran tersebut, Indonesia telah mencapai target karena berhasil mengurangi tingkat kemiskinan dari 21% (1990) menjadi7,5% pada 2006.
Dua indikator lain memberikan informasi pelengkap. Indikator yang lebih rumit adalah ”rasio kesenjangan kemiskinan (poverty gap ratio)” yang mengukur perbedaan antara penghasilan rata-rata penduduk miskin dengan garis kemiskinan. Pada 1990 rasio-nya adalah 2,7% dan 2,8% pada 2008, menunjukkan bahwa situasi penduduk miskin belum banyak mengalami perubahan. Indikator yang lebih sederhana adalah indikator penyebaran penghasilan: total jumlah konsumsi penduduk termiskin secara nasional adalah 20%. Ini pun belum banyak berubah. Antara tahun 1990 dan 2008, angkanya berada pada sekitar 9%.

Target 1B: “Meneydiakan seutuhnya Pekerjaan yang produktif dan layak, terutama untuk perempuan dan kaum”
muda
Untuk mengukur kemajuan pencapaian target ini, empat buah indikator digunakan; yaitu: (i) pertumbuhan PDB per proporsi jumlah pekerja/ produktivitas pekerja, (ii) rasio pekerja terhadap populasi, (iii) proporsi pekerja yang hidup dengan kurang dari $1 per-hari/ pekerja miskin dan (iv) proporsi pekerja yang memiliki rekening pribadi dan anggota keluarga bekerja terhadap jumlah pekerja total/ pekerja rentan.
Kemajuan pencapaian target ini diindikasikan dengan semakin tingginya rasio, yang artinya semakin tingginya angkatan kerja yang mendapatkan pekerjaan. Data terakhir terkait pekerja miskin di Indonesia adalah 8,2% (2006), dan belum beranjak jauh dari pencapaian tahun 2002. Pekerja renran di Indonesia mengalami sedikit penurunan semenjak tahun 2003, meskipun mayoritas pekerja (62%) masih tergolong sebagai pekerja yang rentan. Produktivitas pekerja juga mengalami peningkatan yang cukup baik, dimana rata-rata per-tahunnya mencapai 4,3% dalam periode tahun 2000 hingga 2007.

Menurunkan proporsi penduduk yang menderita kelaparan menjadi setengahnya antara tahun 1990 dan 2015
Indikator pertama adalah prevalensi anak usia di bawah lima tahun (balita) dengan berat badan kurang. Angka saat ini adalah 28% dan nampaknya akan meningkat. Dengan angka ini, jelas kita tidak (akan) mencapai target. Indikator kedua adalah proporsi penduduk yang mengkonsumsi kebutuhan minimum per-harinya. Dengan menggunakan perhitungan FAO, tampaknya Indonesia masih berada di jalur yang benar untuk mencapai target MDGs ini.

Memerangi HIV dan AIDS, Malaria serta Penyakit Lainnya

Target 6A: "Menghentikan dan mulai membalikkan tren penyebaran HIV dan AIDS pada 2015"
Prevalensi saat ini adalah 5,6 per 100.000 orang di tingkat nasional namun pada saat ini tidak ada indikasi bahwa kita telah menghentikan laju penyebaran HIV dan AIDS. Meskipun demikian, kita semestinya bisa melakukannya. Hampir semua data yang ada berikut ini, terkait dengan kelompok-kelompok berisiko tinggi.
Prevalensi HIV - Para pengguna napza jarum suntik 2003: Jawa Barat, 43%. PSK perempuan 2003: Jakarta, 6%; Tanah Papua 17%. PSK laki-laki 2004: Jakarta, 4%. Narapidana 2003: Jakarta, 20%.
Tes - Melakukan tes selama 12 bulan terakhir dan mengetahui hasilnya, 2004-2005: PSK perempuan, 15%; pelanggan pekerja seks, 3%; pengguna napza jarum suntik 18%; laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, 15%.
Pengetahuan - Proporsi kelompok yang tahu bagaimana mencegah infeksi dan menolak kesalahpengertian utama 2004: PSK, 24%; pelanggan pekerja seks, 24%; laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, 43%; pengguna napza jarum suntik,7%.

Target 6B: "Tersedianya akses universal untuk perawatn terhadap HIV/AIDS bagi yang memerlukan, pada 2010"
Untuk target ini, belum ada data tersedia.

Target 6C: "Menghentikan dan mulai membalikkan kecenderungan persebaran malaria dan penyakit-penyakit utama lainnya pada 2015"
Malaria - Tingkat kejadian hingga 18.6 juta kasus per tahun. Jumlah ini mungkin sudah turun. Tuberkulosis (TBC) - Prevalensi: 262 per 100.000 atau setara dengan 582.000 kasus setiap tahunnya. Deteksi kasus: 76%. Angka keberhasilan pengobatan DOTS: lebih dari 91%.

MDGs

Tujuan Pembangunan Milenium (bahasa Inggris : Millennium Development Goals atau disingkat dalam bahasa Inggris MDGs) adalah Deklarasi Milenium hasil kesepakatan kepala negara dan perwakilan dari 189 negara Perserikatan Bangsa-bangsa (PBB) yang mulai dijalankan pada September 2000, berupa delapan butir tujuan untuk dicapai pada tahun 2015. Targetnya adalah tercapai kesejahteraan rakyat dan pembangunan masyarakat pada 2015. Target ini merupakan tantangan utama dalam pembangunan di seluruh dunia yang terurai dalam Deklarasi Milenium, dan diadopsi oleh 189 negara serta ditandatangani oleh 147 kepala pemerintahan dan kepala negara pada saat Konferensi Tingkat Tinggi (KTT) Milenium di New York pada bulan September 2000 tersebut. [1] Pemerintah Indonesia turut menghadiri Pertemuan Puncak Milenium di New York tersebut dan menandatangani Deklarasi Milenium itu. Deklarasi berisi komitmen negara masing-masing dan komunitas internasional untuk mencapai 8 buah tujuan pembangunan dalam Milenium ini (MDG), sebagai satu paket tujuan yang terukur untuk pembangunan dan pengentasan kemiskinan. [2] Penandatanganan deklarasi ini merupakan komitmen dari pemimpin-pemimpin dunia untuk mengurangi lebih dari separuh orang-orang yang menderita akibat kelaparan, menjamin semua anak untuk menyelesaikan pendidikan dasarnya, mengentaskan kesenjangan jender pada semua tingkat pendidikan, mengurangi kematian anak balita hingga 2/3 , dan mengurangi hingga separuh jumlah orang yang tidak memiliki akses air bersih pada tahun 2015

Tujuan
Deklarasi Millennium PBB yang ditandatangani pada September 2000 menyetujui agar semua negara:

Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan
Pendapatan populasi dunia sehari $10000.
Menurunkan angka kemiskinan.

Mencapai pendidikan dasar untuk semua
Setiap penduduk dunia mendapatkan pendidikan dasar.

Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan
Target 2005 dan 2015: Mengurangi perbedaan dan diskriminasi gender dalam pendidikan dasar dan menengah terutama untuk tahun 2005 dan untuk semua tingkatan pada tahun 2015.

Menurunkan angka kematian anak
Target untuk 2015 adalah mengurangi dua per tiga tingkat kematian anak-anak usia di bawah 5 tahun.

Meningkatkan kesehatan ibu
Target untuk 2015 adalah Mengurangi dua per tiga rasio kematian ibu dalam proses melahirkan.

Memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lainnya
Target untuk 2015 adalah menghentikan dan memulai pencegahan penyebaran HIV/AIDS, malaria dan penyakit berat lainnya.

Memastikan kelestarian lingkungan hidup
Mengintegrasikan prinsip-prinsip pembangunan yang berkelanjutan dalam kebijakan setiap negara dan program serta mengurangi hilangnya sumber daya lingkungan.
Pada tahun 2015 mendatang diharapkan mengurangi setengah dari jumlah orang yang tidak memiliki akses air minum yang sehat.
Pada tahun 2020 mendatang diharapkan dapat mencapai pengembangan yang signifikan dalam kehidupan untuk sedikitnya 100 juta orang yang tinggal di daerah kumuh.

Mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan
Mengembangkan lebih jauh lagi perdagangan terbuka dan sistem keuangan yang berdasarkan aturan, dapat diterka dan tidak ada diskriminasi. Termasuk komitmen terhadap pemerintahan yang baik, pembangungan dan pengurangan tingkat kemiskinan secara nasional dan internasional.
Membantu kebutuhan-kebutuhan khusus negara-negara kurang berkembang, dan kebutuhan khusus dari negara-negara terpencil dan kepulauan-kepulauan kecil. Ini termasuk pembebasan-tarif dan -kuota untuk ekspor mereka; meningkatkan pembebasan hutang untuk negara miskin yang berhutang besar; pembatalan hutang bilateral resmi; dan menambah bantuan pembangunan resmi untuk negara yang berkomitmen untuk mengurangi kemiskinan.
Secara komprehensif mengusahakan persetujuan mengenai masalah utang negara-negara berkembang.
Menghadapi secara komprehensif dengan negara berkembang dengan masalah hutang melalui pertimbangan nasional dan internasional untuk membuat hutang lebih dapat ditanggung dalam jangka panjang.
Mengembangkan usaha produktif yang layak dijalankan untuk kaum muda.
Dalam kerja sama dengan pihak "pharmaceutical", menyediakan akses obat penting yang terjangkau dalam negara berkembang
Dalam kerjasama dengan pihak swasta, membangun adanya penyerapan keuntungan dari teknologi-teknologi baru, terutama teknologi informasi dan komunikasi.

Tujuan Pembangunan Milenium Indonesia
Setiap negara yang berkomitmen dan menandatangani perjanjian diharapkan membuat laporan MDGs. Pemerintah Indonesia melaksanakannya dibawah koordinasi Bappenas dibantu dengan Kelompok Kerja PBB dan telah menyelesaikan laporan MDG pertamanya yang ditulis dalam bahasa Indonesia dan kemudian diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris untuk menunjukkan rasa kepemilikan pemerintah Indonesia atas laporan tersebut. Tujuan Tujuan Pembangunan Milenium ini menjabarkan upaya awal pemerintah untuk menginventarisasi situasi pembangunan manusia yang terkait dengan pencapaian tujuan MDGs, mengukur, dan menganalisa kemajuan seiring dengan upaya menjadikan pencapaian-pencapaian ini menjadi kenyataan, sekaligus mengidenifikasi dan meninjau kembali kebijakan-kebijakan dan program-program pemerintah yang dibutuhkan untuk memenuhi tujuan-tujuan ini. Dengan tujuan utama mengurangi jumlah orang dengan pendapatan dibawah upah minimum regional antara tahun 1990 dan 2015, Laporan ini menunjukkan bahwa Indonesia berada dalam jalur untuk mencapai tujuan tersebut. Namun, pencapaiannya lintas provinsi tidak seimbang.[2]
Kini MDGs telah menjadi referensi penting pembangunan di Indonesia, mulai dari tahap perencanaan seperti yang tercantum pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM) hingga pelaksanaannya. Walaupun mengalamai kendala, namun pemerintah memiliki komitmen untuk mencapai tujuan-tujuan ini dan dibutuhkan kerja keras serta kerjasama dengan seluruh pihak, termasuk masyarakat madani, pihak swasta, dan lembaga donor. Pencapaian MDGs di Indonesia akan dijadikan dasar untuk perjanjian kerjasama dan implementasinya di masa depan. Hal ini termasuk kampanye untuk perjanjian tukar guling hutang untuk negara berkembang sejalan dengan Deklarasi Jakarta mengenai MDGs di daerah Asia dan Pasifik. [3] [4]
Kontroversi

Upaya Pemerintah Indonesia merealisasikan Tujuan Pembangunan Milenium pada tahun 2015 akan sulit karena pada saat yang sama pemerintah juga harus menanggung beban pembayaran utang yang sangat besar. Program-program MDGs seperti pendidikan, kemiskinan, kelaparan, kesehatan, lingkungan hidup, kesetaraan gender, dan pemberdayaan perempuan membutuhkan biaya yang cukup besar. Merujuk data Direktorat Jenderal Pengelolaan Utang Departemen Keuangan, per 31 Agustus 2008, beban pembayaran utang Indonesia terbesar akan terjadi pada tahun 2009-2015 dengan jumlah berkisar dari Rp97,7 triliun (2009) hingga Rp81,54 triliun (2015) rentang waktu yang sama untuk pencapaian MDGs. Jumlah pembayaran utang Indonesia, baru menurun drastis (2016) menjadi Rp66,70 triliun. tanpa upaya negosiasi pengurangan jumlah pembayaran utang Luar Negeri, Indonesia akan gagal mencapai tujuan MDGs.
Menurut Direktur Eksekutif International NGO Forum on Indonesian Development (INFID) Don K Marut Pemerintah Indonesia perlu menggalang solidaritas negara-negara Selatan untuk mendesak negara-negara Utara meningkatkan bantuan pembangunan bukan utang, tanpa syarat dan berkualitas minimal 0,7 persen dan menolak ODA (official development assistance) yang tidak bermanfaat untuk Indonesia [5]. Menanggapi pendapat tentang kemungkinan Indonesia gagal mencapai tujuan MDGs apabila beban mengatasi kemiskinan dan mencapai tujuan pencapaian MDG pada tahun 2015 serta beban pembayaran utang diambil dari APBN pada tahun 2009-2015, Sekretaris Utama Menneg PPN/Kepala Bappenas Syahrial Loetan berpendapat apabila bisa dibuktikan MDGs tidak tercapai di 2015, sebagian utang bisa dikonversi untuk bantu itu. Pada tahun 2010 hingga 2012 pemerintah dapat mengajukan renegosiasi utang. Beberapa negara maju telah berjanji dalam konsesus pembiayaan (monetary consensus) untuk memberikan bantuan. Hasil kesepakatan yang didapat adalah untuk negara maju menyisihkan sekitar 0,7 persen dari GDP mereka untuk membantu negara miskin atau negara yang pencapaiannya masih di bawah. Namun konsensus ini belum dipenuhi banyak negara, hanya sekitar 5-6 negara yang memenuhi sebagian besar ada di Skandinavia atau Belanda yang sudah sampai 0,7 persen.

Referensi
^ (Inggris) Badan PBB untuk Program Pembangunan: Informasi Dasar Tujuan Pembangunan Milenium
^ a b (Inggris) Situs PBB untuk Tujuan Pembangunan Milenium
^ (Inggris) Indonesia Progress Report on the Millenium Development Goals, 2004
^ Situs Bappenas Laporan Millenium Development Goals (MDG) Indonesia
^ Okezone: Pencapaian Target MDGs Terkendala Beban Utang
^ Kompas:Pemerintah Akan Renegosiasi Utang Untuk Capai Target MDGs